Responder al tema

Mensaje: <blockquote data-quote="Pablo01" data-source="post: 51890" data-attributes="member: 4259">IILos resultados generales obtenidos y el desempeño de la Sanidad Naval a raíz del conflictoson, en mi opinión, altamente satisfactorios. Fue indudablemente acertada la decisióndel Comando del Teatro de Operaciones de derivar una considerable cantidad deheridos y enfermos a este hospital; en primer lugar, por tratarse del centro asistencial demayor complejidad más próximo al Teatro de Operaciones y con el suficiente nivel técnicoy la capacidad de camas habilitadas para internar un número importante de pacientes; ensegundo lugar, las particulares condiciones del ámbito político interno en que se desarrollabala contienda hacía conveniente que la atención del personal se hiciera dentro de unmedio más controlable.En este sentido, debo señalar que al conocerse en la zona el ingreso de heridos provenientesdel TOAS, numerosas señoras y señoritas de las ciudades de Punta Alta y BahíaBlanca, en forma individual y también como integrantes de diversas organizaciones civilesde bien público, se ofrecieron inmediatamente para actuar como “voluntarias” a fin de colaboraren la asistencia de los internados. Pese a los insistentes pedidos al respecto, noaccedí a esta demanda, en primer término porque esta tarea era cubierta en forma suficientepor el hospital tanto en el aspecto enfermería como de servicios. En segundo términoporque me pareció poco conveniente la irrupción de personas sin formación técnica, sibien con nobles intenciones, pero además con una gran carga emocional, dado el momentoespecial que se vivía. En mi opinión, la intervención de estas personas hubiera producidouna gran perturbación en el normal desenvolvimiento de las tareas del personal hospitalario.En los aspectos de asistencia social de los pacientes, argumento que fue invocadoinsistentemente, el problema fue resuelto con la participación voluntaria del personal administrativofemenino del hospital, el que concurrió fuera de sus horarios de trabajo siendoinstruidas y conducidas por las visitadoras sociales del lugar, desempeñándose con graneficiencia y sin interferir en ningún momento con las tareas profesionales. Se aceptaron, detodas las personas bien intencionadas que ofrecían sus servicios, donaciones en especies,previamente discriminadas de acuerdo con las reales necesidades. La distribución de estoselementos y su control estaba a cargo de un capellán militar y de las visitadoras sociales.Esto permitió que todos los internados fueran provistos de radios portátiles, libros, revistas,golosinas, cigarrillos, etc., además de ropas y efectos de higiene personal. El personalfemenino administrativo del hospital se comportó, repito, con extraordinaria comprensión ycapacidad, brindando apoyo psicológico y afecto a los pacientes, facilitando la comunicaciónpostal o telefónica, y personal, según los casos, con los familiares de los internados.Los familiares del personal internado que arribaron al hospital desde las regiones más lejanasdel país se alojaron gratuitamente en hoteles de la zona ofrecidos generosamente porsus propietarios. El hospital habilitó un comedor donde los familiares, que por la gravedaddel paciente u otras circunstancias, debían permanecer en el establecimiento por lapsosprolongados, podían comer gratuitamente. La respuesta positiva que dio la Sanidad Navalen todas sus estructuras ante los requerimientos que produjo el conflicto no fue un hechosorprendente, tampoco fue producto de una improvisación afortunada, ni aun atribuible alfervor patriótico que, innegablemente, animó a todo el personal, tanto civil como militar, entodas sus jerarquías, sino que fue producto de una política que comenzó a implementarseen el año 1972, tendiente a corregir el déficit de ciertas especialidades críticas como traumatología,cirugía general y anestesiología, entre las más importantes, y paralelamente unincremento sustancial de la acción docente, a través de la educación continua y de la instauraciónde residencias médicas de nivel universitario y siguiendo las normas del CONAREME;de este modo la acción de la Escuela Quirúrgica de la Armada, las residencias enTraumatología iniciadas en el Hospital de Puerto Belgrano en el año 1974 y establecidas posteriormente en el Hospital Naval Buenos Aires, a las que podemos agregar las de CirugíaGeneral y Anestesiología, de implementación más reciente, rindieron el resultado deseado al poder contar la Institución, en el momento preciso, con un grupo importante de jóvenesprofesionales militares perfectamente calificados que pudieron afrontar con amplia solvenciatodas las responsabilidades médico-quirúrgicas que les impuso la situación.Debo señalar muy particularmente el importante desempeño que les cupo a los odontólogosespecializados en cirugía Dento-Máxilo-Facial, ya que su presencia dentro de los equiposquirúrgicos fue de gran importancia para la solución del tratamiento adecuado de lasheridas máxilo-faciales que se presentaron.La presencia de tres médicos especializados en cirugía plástica y reparadora nos permitió,como he señalado anteriormente, abordar con éxito el tratamiento de quemados. La actividady capacidad del laboratorio fue de particular importancia tanto en el hospital comoen las unidades transformadas en buques-hospital, e incluso en el área de operaciones,mencionaré solamente el importante volumen de análisis realizados y el buen funcionamientode los bancos de sangre que permitió proveer más de 500 unidades de sangre totalen el transcurso del conflicto.Asimismo cabe destacar la eficiencia de los Servicios de Farmacia que adquirieron y clasificaronun importante volumen de medicamentos y material de curaciones con que fueronprovistos en abundancia los buques hospitales y todas las unidades en operaciones.El personal de Enfermería, tanto civil como militar, tuvo un excelente desempeño productoindudable de la formación obtenida a través de la ESSA y de los cursos de especializaciónposteriores. Es de destacar la actuación de los suboficiales y cabos enfermeros de la Armadaen el Hospital Militar de Puerto Argentino, en las unidades que sufrieron la acción delenemigo y en los buques-hospital. Una mención muy especial merecen las enfermeras militaresy las alumnas de la ESSA que constituyeron un factor de suma importancia, lográndoseuna excelente coordinación con el personal civil de enfermería, lo que permitió brindarun servicio de alto nivel tanto cuantitativa como cualitativamente.Me he extendido particularmente sobre estos hechos, por otra parte ya bien conocidos,para señalar una vez más la importancia que tiene la permanente capacitación del recursohumano en este y otros campos, para poder enfrentar con eficiencia situaciones deextrema gravedad y sobre todo de aparición súbita, tal como sucedió en la realidad.Comparándonos con la estructura y eficiencia de los Servicios de Sanidad del enemigo, conel cual nuestros médicos tuvieron abundantes contactos, podemos decir que estábamosen buena paridad de capacidad profesional y medios médicos-quirúrgico; la diferencia erasustancial en lo que se refiere al material aéreo disponible para la evacuación de bajas ytambién al excelente nivel de instrucción en primeros auxilios y equipo individual de curacionesde todo el personal combatiente.De modo que este problema debe ser actualizado prioritariamente en la DISA y lograr unamayor coordinación en este aspecto con los jefes y oficiales de los escalafones de combatea fin de profundizar el adiestramiento de todo el personal de la Armada en este tema,basados en las premisas reales que han originado todo lo actuado por la Sanidad Navaldurante la guerra y constituir una referencia bibliográfica que englobe toda la experienciamédica y logística de una situación real, para que sirva como referencia para la elaboraciónde políticas futuras a fin de mantener y aumentar en lo posible la eficiencia de los Serviciosde Sanidad de la Armada.Deseo mencionar también la valiosa colaboración de quienes me acompañaron eficazmenteen la conducción de la unidad hospitalaria durante el conflicto, el subdirector CNME(R) Juan Carlos Montanaro y el Jefe del Departamento Cirugía CNME (R) Enrique Aguirre.* El Capitán de Navío Médico (R)Adolfo Julio Maillie nació en laCapital Federal el 11 de abril de1924. Egresó como médico de laFacultad de Medicina el 2 deseptiembre de 1952.Ingresó a la Armada comoTeniente de Fragata Médico enmayo de 1954, desempeñándosecomo médico de la Escuela deMarinería Isla Martín García, y apartir de 1955 y hasta 1958médico del Hospital NavalUshuaia. De 1949 a 1953 sedesempeñó como auxiliar docentey posteriormente como auxiliardocente diplomado en la cátedrade Microbiología de la Facultadde Medicina de la UBA.A partir de 1958, médico asistentedel Servicio de Neumofisiologíadel HNRS.Desde entonces, prestó serviciossucesivamente como jefe de Serviciode Fisiología en HNRS, jefede Servicio de Fisiología a InfecciónHWPB. Jefe del dispensariode Vías Respiratorias HNBA, jefede Epidermología DISA, jefe deSanidad de la Fuerza Naval delPlata. Jefe de Sanidad en la fragataARA Libertad. Jefe delDepartamento Médico y Subdirectordel HNPB.En 1971 con pase en DISAactuó como coordinador de laComisión de Diseño Arquitectónicoy Equipamiento del HNBA yen 1974 y 1975 un cargo similaren la Remodelación y Equipamientodel HNPB.En 1976 pasó a desempeñarseen el Ministerio de BienestarSocial. Secretaría de Estado deSalud Pública como subsecretariode Medicina Sanitaria hasta principiosde 1981, año en el quepasa a desempeñarse, siendo yaCapitán de Navío, en la Jefaturadel Departamento Hospitales enDISA. Ascenso a C.W. en 1977.En 1982 y 1983 se desempeñócomo director del HNPB y oficialde Sanidad del Estado Mayorde CON.En diciembre de 1983 pasó aretiro.Cursos efectuados: 1958 a1960, Curso Superior Universitariode Médico Fisiólogo; 1971 a1973, Curso Superior Universitariode Médico Especialista enEnfermedades Infecciosas.Trabajos científicos: Conferenciasde Salud Pública; Compilación deconferencias privadas sobrediversos temas durante la gestión1976-1981; Políticas sanitariasen la Argentina 1976-1980.---------- Post added at 04:08  ---------- Previous post was at 03:57  ----------La logística de la Sanidad en combatePor Rodolfo H. Ciccarella y Jorge F. SumayLogística es una palabra derivada del griego, por la que seentiende “arte de calcular” y se aplica principalmente a lasfunciones técnicas del Estado Mayor en las que los cálculosson parte muy importante.La concepción del plan de operaciones de una Fuerza Armada esindependiente de la logística y compete exclusivamente al Comandanteen Jefe, pero la ejecución, el modo de disponer, componer yarreglar en su conjunto y por números los movimientos de las masasde tropas corresponde a la logística y es un área del Estado Mayor.Es, en efecto, la ciencia que abraza toda la acción del Estado MayorGeneral en las Fuerzas Armadas de la actualidad.Existe en el Hospital Naval Puerto Belgrano una división independientellamada Ente Coordinador de Sanidad en Combate, que tienepor misión proveer el material de Sanidad para el correspondienteequipamiento cuando la fuerza se halla en operaciones. Este aprovisionamientodebe realizarse cumplimentando unas normas confeccionadasal efecto (NOROP 02) y que establecen fehacientemente laforma en que debe estar equipado cada escalón desde la primera línea hasta la retaguardia,pasando por la cadena de evacuación y tomando en cuenta tanto el aspecto materialcomo el humano y la orgánica de cada puesto sanitario.En el pañol donde se acopian los materiales se pueden encontrar aquellos que compondránlas cajas de cirugía según las distintas especialidades y aplicaciones y también losde mayor envergadura, como ser mesas quirúrgicas, lámparas sialíticas, aspiradores, heladeras,tensiómetros, tubos para gases, etc., y en general absolutamente todos los elementoscon que se deberán conformar desde los puestos de socorro en la primera línea, hastalos hospitales de mayor complejidad que se irán instalando, de menor a mayor envergadurahacia la retaguardia. Se encuentra allí también la lencería quirúrgica estéril y los medicamentosque se consideran necesarios para la atención sanitaria de la fuerza tomando enconsideración que, además de las bajas que se van a producir en toda acción de guerra,hay que tener en cuenta la medicina asistencial que se deberá sin duda brindar a los enfermosque se produzcan.Las cantidades y calidades de los materiales y medicamentos a proveer están tabulados deacuerdo con datos estadísticos obtenidos de las últimas guerras que se desataron en distintoslugares del mundo y que hayan tenido por escenario tanto la tierra como el mar. Loscitados datos se refieren no sólo al número de bajas que se producen en los distintos díasde combate sino a las características y gravedad de las heridas y sus localizaciones másfrecuentes. Todo esto configura un cuadro que permite adoptar medidas con un cierto visode realidad, sin olvidar el valor relativo que las estadísticas tienen.La distribución del material se hace también tomando en consideración la capacitación delprofesional que la va a emplear, es decir que se tiene en cuenta la orientación del usuarioy la posibilidad de emplear con buen éxito lo que recibe. Es necesario estimar cuál va a serla real posibilidad de un empleo correcto dadas las limitaciones con que seguramente seva a encontrar el profesional. Hay que tratar de brindarle todo lo necesario, pero cuidandono caer en excesos de aprovisionamiento que tal vez haya que abandonar cuando un cambioen la situación implique una modificación del emplazamiento del puesto sanitario.Cuando se ordenó la preparación de los materiales para proceder al equipamiento de lasunidades movilizadas, circunstancia para la que se trabajara en forma continua y rutinaria,pero para la que no se había recibido ningún alerta especial sino que fue totalmente sorpresiva,comenzaron a aparecer algunos problemas para los que hubo que buscar y encontrarinmediata solución. Dijimos que nuestras previsiones sanitarias estaban hechasestadísticamente y, en el caso de los materiales de consumo, tanto para el tratamientoasistencial como para el de las bajas que se produjeran, tomando como referencia el parámetro100 hombres / 24 horas. Por el secreto de la operación, desconocíamos el númerode hombres, el lapso por el que se estimaba iban a actuar sin reaprovisionamiento y el teatrode operaciones. Hubo en ese aspecto que actuar en base a las hipótesis de guerrasobre las que en tantas oportunidades se había trabajado y aplicar sentido común. Sin desmedrode nadie, resultó ímproba la tarea de los médicos cirujanos, traumatólogos y de losodontólogos cirujanos máxilo-faciales. Ocurrió que por distintas circunstancias eran pocaslas cajas de las distintas especialidades quirúrgicas que podían ser completadas de acuerdocon las normas vigentes. Su contenido estaba en pleno proceso de revisión, razón fundamentalpor la que no se contaba con la totalidad de los elementos que en teoría deberíancontener. Rápidamente los profesionales citados consiguieron armar las cajas necesariascon distinto contenido al establecido y que resultaban a la postre perfectamente aptas parala función que estaban llamadas a cumplir.Con respecto al material de consumo, el problema fue otro. Prácticamente no había existenciasde medicamentos perecederos. Los acopios de lencería quirúrgica, materiales decirugía y de curación, estupefacientes, soluciones parenterales, etc., eran suficientes, perono ocurría lo mismo con antibióticos, corticoides y todo aquello que tuviera fecha de caducidadde actividad. Se dio intervención a la Dirección de Abastecimientos Navales fundamentalmenteporque muchos de ellos eran de acopio normal en los depósitos de esa Direccióny, por otra parte, conseguir en la zona cantidades de medicamentos como las requeridasera absolutamente imposible y había que hacerlo en los laboratorios productores, ubicadostodos ellos en la Capital Federal o en el Gran Buenos Aires. De esta forma se cumplióen forma efectiva con todos los requerimientos no quedando sin satisfacer pedido alguno.Con el correr de los días apareció un nuevo y serio problema: las autoridades navales decidieronequipar 2 buques como verdaderos hospitales flotantes y los profesionales de lasdistintas especialidades médicas que los tripularon hicieron todo tipo de requerimientos,algunos de alta complejidad, tanto de materiales de dotación fija como de consumo, queaumentaron las dificultades de obtención tanto en calidad como en cantidad. La falta deexperiencia y/o de estadísticas propias valederas hizo que se pidieran importantes cantidadesde costosos elementos que nunca se usaron. Provocaba inconvenientes la falta dedecisión de las cantidades a llevar. Se hacía un requerimiento y, mientras duraba el procesode obtención, la cantidad originalmente solicitada era modificada una y otra vez (y siempreen más) hasta los instantes previos a la zarpada. Esto no hizo más que ratificar la necesidadde que todo debía ser estudiado concienzudamente y tabulado en un manual ágil ydinámico, permanentemente actualizado, de modo que ante una eventual movilización elente logístico pudiera proceder al equipamiento establecido inmediatamente debiendo losprofesionales actuantes adaptarse a lo dispuesto y no hacer pedidos fuera de lo establecidosegún sus criterios o experiencias personales.Cuando se ordenó el repliegue de nuestras fuerzas, se abandonaron en los frentes de batallamateriales tanto de dotación fija como de consumo, pero justo es reconocer que las cantidadesrescatadas fueron importantes, lo que habla de una serenidad y responsabilidad poco frecuentesde los profesionales que los tenían a su cargo. Lamentablemente, en algunas unidades,dada la premura en volver a sus destinos y por la necesidad de continuar con otras actividades,se desembarcó material de sanidad asignado sin los recaudos precisos para su conservación,lo que produjo el deterioro grave o pérdida de una proporción significativa del mismo.Cada unidad operativa que había retirado elementos de dotación fija y alcaloides, estupefacientesy psicotrópicos procedió a su devolución haciendo un acta por todo aquello queentregaba de menos. Todas fueron finalmente elevadas a la Dirección de Sanidad Navalque aprobó el descargo con reposición, incluyendo los materiales perdidos, muy pocos, enel pañol de Sanidad en Combate, durante el aprovisionamiento.Con lo expuesto se ha querido brindar un panorama de lo actuado por el Ente Coordinadorde Sanidad en Combate. A continuación se detallará cómo se realizaban los abastecimientosy algunas de las cantidades provistas a efectos de permitir al lector cuantificar,aunque sea parcialmente, lo actuado.Durante los primeros momentos del conflicto, los jefes de sanidad de las unidades operativasintervinientes, que debían destacarse a alistarse para hacerlo cuando recibieran la orden respectiva,concurrieron a proveerse de los elementos que según el NOROP 02 (Normas de Operaciones),vigente en ese momento, les correspondían. Manteníamos en acopio la cantidad suficientede elementos de dotación fija, no así los de consumo, que fueron provistos en su mayoríapor el depósito de Sanidad de la Subjefatura Intendencia de la Base Naval Puerto Belgrano.Posteriormente comenzaron a llegar despachos de las unidades, de los puestos sanitariosen Malvinas, de los hospitales de la zona austral, con todo tipo de requerimientos. Muchasveces se superponía el pedido efectuado por uno de los mencionados destinos con la ordende proveer lo mismo efectuado por la Dirección de Sanidad que había sido a la vez receptorade idéntico reclamo de abastecimiento. Fue así como se debió tomar contacto con elComando de Operaciones Navales, el que dispuso que sólo diéramos cumplimiento a loque previamente fuera aprobado por su Central Logística. Esta central coordinaba ademáscon la Base Aeronaval Comandante Espora, la recepción y traslado de los elementos y disponíade los vehículos adecuados, generalmente en cajas de cartón, bien identificadas encuanto a su contenido, destinatario, peso en kg, fragilidad, etc., protegiendo interiormentecon bollos de papel o telgopor los materiales remitidos, lo que evidentemente resultó aptopues no se tuvo conocimiento de que se produjeran roturas de importancia.Se prepararon 20 unidades sanitarias primarias (USP) y 7 secundarias. Cada una de las primerasocupa un volumen de 6 m3 y pesa 670 kg, mientras que el volumen de las segundases de 20 m3 cada uno. De las USP se proveyeron 17 a buques y las 10 restantes a unidadesde Infantería de Marina.Se esterilizaron en el hospital 200 equipos para quemados con dos colchones de poliuretanocada uno.Se entregaron 11.730 ampollas de alcaloides estupefacientes (330 Tubunic, 4.200 petidina,4.700 clorhidrato de morfina 0.01 gr y 2.475 Innovan de 10 ml) de las que regresaron8.263 /90, 3.070, 3.903 y 1.200 respectivamente).Hubo que preparar con un contenido acorde con lo dispuesto en el NOROP 02, 358 cajasde cirugía (97 múltiples, 100 menores, 80 curaciones, 34 básicos, 14 abdominales, 8 torácicas,3 vasculares, 12 traumatológicas y 10 máxilo-faciales).Fueron provistas 336 camillas de distinto modelo, a saber: 195 tipo Pala, 62 tipo Americana,73 tipo Ejército y 6 tipo Stockes.Estimamos que puede resultar de interés mencionar además estos materiales entregados:n 138 tubos para oxígeno, de 6.000 litros de capacidad cada unon 4 lámparas sialíticas de pien 10 mesas para operacionesn 18 equipos para oxígenoterapian 1 equipo de rayos X completon 48 botiquines metálicos de 1 x 0,6 x 0,5 mn 2 heladeras chicasn 71 bolsas botiquinesn 35 mochilas botiquinesPara completar estos datos consideramos interesante hacer constar las unidades de sangreentregadas, que si bien la clasificación y extracción fue obra del Servicio de Hemoterapia,el traslado se hizo a través de Sanidad en Combate: 150 unidades de plasma y 426 desangre entera a los buques-hospital (286 al Bahía Paraíso y 140 al Almirante Irízar). Seorganizaron para obtener la sangre centros de dadores voluntarios donde se agruparon3.005 personas y se produjeron 2.000 extracciones.Todo esto intenta brindar un panorama de lo muy complejo que resultó el abastecimientode los materiales de sanidad. Para cumplirlo satisfactoriamente el personal directa e indirectamenteafectado al operativo logístico debió actuar durante todo el conflicto sin soluciónde continuidad.Como corolario de lo expuesto, hemos arribado a las siguientes conclusiones:1. El pañol del Ente Coordinador de Sanidad en Combate debería estar organizado en compartimientos,uno por cada unidad operativa y deberían guardar todos los materiales dedotación fija y de consumo no perecederos y/o de difícil obtención en plaza (lenceríaquirúrgica estéril, materiales de curación, alcaloides estupefacientes y psicotrópicos, etc.).De esta forma al ordenarse una movilización, la preparación de cada unidad sólodemandaría pocas horas. Sería necesario como complemento que la Dirección de Abastecimientosarbitrara los medios para que, con igual celeridad, pudieran proveerse loselementos de consumo. También deberían encontrarse redactadas las correspondientesplanillas de consignación por lo que el receptor podría fácilmente verificar los materialesy proceder a dar su conformidad.2. Los materiales deberían estar en su totalidad en el pañol y no permitirse en tiempos depaz su empleo por otros destinos.3. Cada vez que se forme o se incorpore una nueva unidad, debe crearse al unísono elcompartimiento en el pañol de Sanidad de Combate equipándolo totalmente con lo quele corresponda, según el NOROP 02 considerando la envergadura de la unidad.4. Se estima conveniente la presencia en el Estado Mayor del Comando de OperacionesNavales de un Capitán de Navío del Cuerpo Profesional Escalafón Medicina, a efectosque, en conocimiento de los planes de operaciones, asesore sobre el abastecimientode sanidad, lo regule y alerte sobre las necesidades de reequipamiento de sanidad,en tiempo y lugar e intervenga en la fijación de las prioridades que deban asignarsea los requerimientos. nANEXOCon la experiencia recogida en 1978 y de acuerdo con la Escuela Quirúrgica donde fuimosformados, organizamos el instrumental de cirugía en cajas que se adaptaron perfectamentea las necesidades operativas.Creamos una caja de cirugía a la que denominamos “Múltiple” con la que se puede efectuartraqueotomía, canalizaciones, suturas y, en general, cirugía menor.La cirugía mediana y mayor pivotea en instrumental alrededor de una caja básica a la cual,de acuerdo con la intervención a efectuar, se le acopla caja de traumatología, tórax, abdomen,máximo-facial, etc.</blockquote>

Verificación: Libertador de Argentina