Trauma y primeros auxilios...

Delfin

Forista Sancionado o Expulsado
La idea de este nuevo thread que les propongo es ver el tema de TRAUMAS provocadas por combate civil urbano: heridas de armas de fuego, heridas de armas blancas, kit de trauma y sus diferencias con los kit de Primeros Auxilios, hemorragias (y como controlarlas hasta que llega el médico), vendajes de compresión y comunes, torniquetes, etc.

Los miembros de las Fuerzas Armadas reciben instrucción específica y además cuentan -en operaciones o ejercicios- con personal médico, enfermeros, medios de evacuación, etc. Pero los civiles (y los policías y militares cuando no están en funciones) podemos enfrentar casos de heridas de armas blancas o causadas por disparos de armas de fuego y ... es necesario tener algunos conocimientos básicos para salir del paso hasta que llega la ayuda médica.

Obviamente sería bueno contar con el aporte de algún médico especializado en Emergencias (tratan muchas heridas de bala y heridas de armas blancas)

Primera entrega: el KIT PERSONAL DE TRAUMA / BOTIQUÍN DE TRAUMA y el KIT DE PRIMEROS AUXILIOS. Esta es una nota que envió un operador calificado (es Instructor de Tiro y ... otras cosillas más) como respuesta a una pregunta mía, en WARRIORS TALK. En ella el autor distingue claramente
  • TRAUMA: heridas de armas blancas o de fuego, fracturas, golpes muy fuertes con sangrado, etc.
  • PRIMEROS AUXILIOS comunes: lastimaduras y otros problemas domésticos menores

KIT PERSONAL DE TRAUMA (BlowOut Kit)
por Carlos PEREZ – WarriorTalk
(http://www.warriortalk.com/showthread.php?t=13012)

Quiero compartir con ustedes el porqué llevo un Kit de Primeros Auxilios especificamente destinado para el manejo de TRAUMAS. Un kit básico de Primeros Auxilios para cortaduras, rasguños y medicamentos básicos debe estar completamente separado de éste Kit de TRAUMA.

No queremos que los elementos de un Blowout Kit se usen para cosas triviales y después no estén disponibles para una emergencia verdadera. Por eso considero como buena práctica mantener ambos separados.

Todos los que participamos de este forum llevamos con nosotros y/o entrenamos constantemente con armas de fuego, cuchillos y otros tipos de artefactos disenados para causar trauma severo. Llevamos estas herramientas porque no queremos que se nos cause daño (autodefensa) y porque estamos dispuestos a causarlo antes que nos lo causen a nosotros.

Un Kit de TRAUMA (Blowout kit como se le dice en inglés) para mi debe contener lo siguiente:

1. Uno o dos torniquetes: Razón principal: es que la mayorias de las herridas sufridas son en las extremidades. En combate mueren mas personas por desangramiento que por cualquier otra causa. El torniquete tiene que ser uno se pueda aplicar con una sola mano y que pueda trabajar tanto en pierna como en brazo y generar suficiente presión para que pueda parar el sangrado arterial severo como el de una amputación.

2. Vendaje de presión: se usa para el control de sangrado bajo, mediano y severo. El mismo sirve también para hacer un cabestrillo o para vendar una fractura. El mismo tiene que proveer presión sobre el área afectada directamente y tiene que tener la capacidad de absorver y ayudar a coagular la sangre. La cubierta plástica del mismo sirve para hacer un sello para heridas de pecho que absorva la sangre, al igual que para cubrir órganos en el caso de una herida abdominal donde intestinos u órganos se vean expuestos fuera de la cavidad toráxica o abdominal.

3. Cinta adhesiva (Duct Tape): la misma sirve para la creación de un sello de pecho en caso de herida, cerrar heridas cortantes, fijar vendajes y/o gasas. Se puede improvisar mucho con este tipo de cinta.

4. Bolas de gasa esteril (Kerlyx): se usan en su mayoria para taponar herridas profudas y de alto sangrado como lo prodría ser un corte profundo de cuchillo o un corte a una arteria como lo seria la femoral en la pierna.

5. Pinches de seguridad grandes (alfileres de gancho) para fijar vendajes o asegurar la lengua al labio para mantener una via respiratoria abierta.

6. Sondas (Nasal Airway 7.0 NPA): para asegurar una via respiratoria a través de una fosa nasal. En caso de EXTREMA emergencia, en las manos de un profesional de la medicina puede funcionar como tubo de pecho para la descompresión de un neumotorax.

7. Agente Hemostático (Qickclot o Traumadex): para sangrado arterial severo en el cual la presión directa a fallado en controlar el mismo y no se puede poner un torniquete por el tipo o localización de la herida. No es para heridas en el torax o donde se vean órganos expuestos, debe ser usado solamente en extremidades.

8. Sobres pequeños de Crema para Quemadura (Burnjel, Cicatul en Argentina): muchas herridas de arma conllevan también quemaduras de varios niveles, la crema ayuda a desinflamar y a reducir el dolor. Si la herida está abierta con sangrado la misma no se debe usar.

9. Guantes de Latex o Nitrile: para la protección de contaminación de uno mismo y del paciente. También se puede improvisar una máscara de CPR con los mismos y para cubrir una herida de pecho muy profunda

Este es mi kit básico con explicación general del porqué de cada cosa en el mismo. Tenemos que ver que el mismo debemos llevarlo gran parte del tiempo con nosotros. Hay que recordar que como civiles, en el caso de un tiroteo o catástrofe, los paramédicos y equipos de rescate no vendrán en nuestra ayuda hasta que el área esté asegurada por oficiales policiales y esto pueden ser 10, 15, 30 o hasta 40 minutos después de comenzado. Eso es tiempo de vida o muerte en el caso de una herida punzante en el pecho o cortante si es una herida arterial.

En mi kit de TRAUMA más grande, que no seria mi Blowout kit, llevo en adición a lo mencionado arriba
  • un pote de agua salina (suero fisiológico) para limpieza de heridas
  • más torniquetes
  • más vendajes de presión
  • más vendaje abdominal
  • y estoy por anadir SAM Splints para fracturas
Es un proyecto constante mantenerme al día, según entreno y aprendo voy a añadiendo y modificando

Recomiendo como entrenamiento básico el de la Cruz Roja. Es bueno y después busque entrenamiento mas avanzado, el mismo puede hacer la diferencia entre la vida y la muerte.

Saludos, Carlos

KIT DE PRIMEROS AUXILIOS
por Carlos PEREZ – WarriorTalk

Ante una pregunta sobre si debería llevarse algún antiséptico en el Kit de TRAUMA, Carlos contestó:

El antiséptico lo llevaría en mi segundo kit, el que no es para trauma. por experiencia (he sufrido heridas de bala y de cuchillo) en el momento de tratar al paciente, el antiséptico no se utiliza. No es un punto de importancia en la emergencia ya que uno se enfoca en estabilizar a la persona para llevarla a ayuda mucho mas avanzada. Pero SI tiene su lugar en el kit de PRIMEROS AUXILIOS. En mi kit de primeros auxilios llevo:

1. Apósitos protectores (Bandaids = curitas)
2. Puntos de mariposa (banditas de tela adhesiva para cerrar heridas)
3. Crema triple antibiótica
4. Ibuprofeno (antitérmico y antiinflamatorio)
5. Aspirina
6. Vendaje deportivo
7. medicamento para diarea (pastillas de carbón)
8. Benadril (antialérgico)


Se aceptan aportes y comentarios que enriquezcan el tema.
 

Delfin

Forista Sancionado o Expulsado
Hemorragias...

Todo lo que sigue forma parte de una misma idea: CONOCER el tema para poder tomar adecuadas decisiones ante una herida sufrida en un combate contra delincuentes o en excursiones (fracturas, etc.)

OjO 1: esto no reemplaza la asistencia médica, es solo un "mientras tanto" llega la ayuda médica

OjO 2: leyendo sólo no se aprende. Hay cursos de la Cruz Roja Argentina que deberían tomar los Instructores de Tiro y cualquier LU interesado en estar bien preparado para enfrentar situaciones donde la vida propia o de algún familiar está en juego.

HEMORRAGIAS
Tomado de varios sitios de la Web

1. Definición:
Es una pérdida de sangre provocada por la rotura de algún vaso sanguíneo.
Ante esta situación se debe valorar:
· Cantidad de sangre que se pierde
· Velocidad de la pérdida de sangre

Cuando la pérdida de sangre causada por el TRAUMA es copiosa (superiores a 0,5 litro) y sobre todo cuando esta pérdida es rápida (en segundos o pocos minutos) se debe ACTUAR rápidamente para tratar de DETENER o DISMINUIR dicha hemorragia hasta tanto llegue la ayuda médica o la víctima pueda llegar a un Centro Asistencial.

Una pérdida severa puede llevar al sujeto a la pérdida de la conciencia y –en caso extremo- a una situación de shock hipovolémico.

Podemos calcular que se ha perdido aproximadamente la mitad de su volumen sanguíneo o un 6-7% de su peso corporal cuando las rayas de la palma de la mano desaparecen o se borran al estirarla.

2. Clases de HEMORRAGIAS:
Por el lugar de salida de la sangre, distinguimos tres tipos:
a) Externas (propias de heridas, amputaciones, etc.)
b) Internas
c) Exteriorizadas por orificios naturales (nariz, ano, boca, …)
Nos interesan -para un Legítimo Usuario y en este marco- sólo las primeras.

De las HEMORRAGIAS EXTERNAS podemos distinguir:
a) Arteriales
b) Venosas
c) Capilares (superficiales)
Nos interesan sólo las dos primeras.

Hemorragias ARTERIALES: Producidas al romperse una arteria, que, como recordamos, transporta sangre oxigenada desde el corazón hacia los demás órganos. Se observa:
· Sangre de color rojo vivo.
· Salida de la sangre a golpes o borbotones, coincidiendo con los latidos cardíacos o el pulso.
Son más peligrosas que las hemorragias venosas.

Hemorragias VENOSAS: Producidas al romperse una vena, que es aquella que transporta la sangre de los órganos hasta el corazón.
· Sangre de color rojo oscuro.
· Salida de la sangre de forma continua alrededor de la herida.
· Pueden tener gran trascendencia si la vena es de gran calibre o es duradera en el tiempo.



3. Primeros Auxilios en HEMORRAGIAS EXTERNAS:

1. Presión directa sobre la herida: Aplicar sobre la herida una gasa o compresa y sobre ella la presión de nuestra mano de modo contínuo hasta la llegada al hospital. No retirar la gasa o compresa aunque esté empapada ya que con esta acción también retiramos coágulos y así aumentamos la hemorragia. En este caso añadiremos compresas secas POR ENCIMA de las otras y mantendremos la presión.

2. Elevación del miembro: Siempre que existan heridas importantes en miembros o cabeza, los colocaremos elevados de manera que estén a un nivel más alto que el corazón para que por acción de la gravedad se reduzca la presión de la sangre sobre la herida.

3. Presión sobre la arteria principal del miembro afectado: Si con las maniobras anteriores no conseguimos parar la hemorragia, procederemos a comprimir con nuestros dedos la arteria principal del territorio sangrante. Con esta maniobra trataremos de comprimir la arteria contra el hueso para de este modo interrumpir la corriente sanguínea:

En el miembro superior presionaremos la arteria humeral, en la cara interna del brazo, debajo del músculo bíceps. Otros puntos de compresión son la arteria radial y la arteria cubital.

En el miembro inferior presionaremos sobre la arteria femoral, en la parte media del pliegue de la pelvis. Otros puntos de compresión en el miembro inferior son la arteria peronea y la arteria tibial posterior.


4. Torniquete: Cuando las medidas anteriores fracasen o no sean suficientes, procederemos a la aplicación de un torniquete (no antes!).


Ver el instructivo especial sobre TORNIQUETES (que subiremos en breve)

CRUZ ROJA ARGENTINA - Cursos
http://www.cruzroja.org.ar/new/secc_izq.php?id=8


ECOMED - Cursos
 
ECOMED: en 2003 hice el WFR (Curso de Socorrismo para Excursionismo) con la gente de ECOMED. Son muy profesionales en lo que es Medicina en zonas agrestes. El equipo de instructores muy buenos y recomendables.

mandame tu e-mail asi te paso un articulo para que lo subas a ZM del Dr. Juan P. Pozzi (el mismo que escribe en Magnun) sobre Medicina Táctica.

Saludos
JB
 

Delfin

Forista Sancionado o Expulsado
Subo la nota de Juan Pozzi que nos envió Juan (CIETAC)

MEDICINA TACTICA
Por el Dr. Juan P. Pozzi

Articulo dedicado a los médicos, Héroes de Malvinas y Comandos Argentinos HUGO RANIERI, Médico de la Compañía de Comandos 602, y PABLO SANTIAGO LLANOS, Médico de la Compañía de Comandos 601 perteneciente al Ejército Argentino.

La Medicina Táctica puede ser definida como “el cuidado médico de emergencia y no emergencia en una Operación Militar o Policial conducida en un ambiente hostil”.

[ Imagen 1 ]


En 1990, Lawrence Heiskell y John Meyer de la HECKLER & KOCH Training Division, empezaron a entrenar personal de equipos SWAT en estas técnicas de soporte y tratamiento en combate. Es tal la importancia de esta sub-especialidad que hoy en día todos los grandes equipos de Operaciones Especiales de USA poseen médicos y paramédicos tácticos incluso equipos de cirujanos como el de la DELTA FORCE quienes además están preparados para cumplir la cualquier función asignada dentro del equipo táctico, es decir son médicos pero pueden combatir como cualquier otro Operador Especial.

[ Imagen 2 ]


Las empresas de seguridad como BLACKWATER también proveen de médicos de combate en situaciones de conflicto, y brindan cursos de medicina táctica que tal es el punto que está llegando este entrenamiento que ya se ofrecen pantalones de combate con torniquetes incluidos, como los diseñados por el experto en medicina de combate de la US NAVY Dr. KEITH ROSE para LA DIVISION DE OPERACIONES ESPECIALES DE Blackhawk el gigante de equipos tácticos.

[ Imagen 3 ]
Torniquete de la Empresa Blackhawk


Un aspecto muy importante a tener en cuenta es que se recomendó llevar médicos al frente, ya no solo paramédicos sino médicos entrenados en combate como un miembro más del grupo de combate. Obviamente especial cuidado se tiene en que el medico o el rescatista no sea una nueva baja, pero la experiencia demuestra que médicos entrenados pueden salvar muchas vidas en combate en los primeros momentos del trauma u hora DORADA, recordemos en la película “La Caída del Halcón Negro” (Black Hawk Down) el soldado herido en la femoral que posiblemente con un clampeo de la misma o tal vez con aplicación de “QUICK CLOT”; un hemostático utilizado en las operaciones antiterroristas actuales con gran efectividad, podría haberse salvado, pero esto requería conocimientos anestésicos y quirúrgicos.

[ Imagen 4 ]
Aplicación de QUICKCLOT


Lo que la hace distinta a la medicina táctica es el ambiente en donde se desarrolla la acción es frecuentemente hostil, y en que el equipo debe cumplir una misión asignada a pesar del herido. Es así que el operador se debe acercar a rescatar y atender al herido frecuentemente bajo fuego y respondiendo al mismo, existen técnicas de tiro con arma primaria y secundaria según la situación diseñadas específicamente para estas misiones.

[ Imagen 5 ]


Técnica MEDVAC y Cobertura del Herido – Médico Táctico.

Actualmente el medico del equipo debe estar tan entrenado en operaciones militares como medicas ya que debemos recordar que en situaciones bajo fuego no siempre se pueden cumplir con los 15 minutos de oro requeridos idealmente para transportar y estabilizar a un traumatizado, es más hay situaciones donde la hora de oro se cumple en el terreno hostil, es acá donde se habla de medicina de barricada, es decir el TAM quedo aislado bajo fuego, no se puede pedir MEDVAC y debemos proceder a aplicar los primeros auxilios en el lugar de la posición, VOLVEMOS A RECORDAR EL CASO DE LA CAIDA DEL HALCON NEGRO.

Aun más este operador tan especial debe ser capaz de operar su arma larga y corta con una mano mientras atiende y retira al herido, y debe poseer conocimientos de cirugía de combate ya que si es imposible una evacuación debe realizar sus operaciones en el ambiente de combate.

[ Imagen 6 ]
Operadores Médicos realizando una “Estaca” previo ingreso a Edificación.


Obviamente el entrenamiento del cirujano táctico es largo y caro, este, se realiza en condiciones de stress sobre emergentólogos y cirujanos que ya poseen entrenamiento operativo básico. Muchas de las técnicas derivan del ATLS O PHTLS – organizaciones de tratamiento de trauma - por ejemplo de las primeras 5 letras del abecedario Usted puede saber como empezar a tratar al traumatizado.

[ Imagen 7 ]
Médico Táctico en entubando a un herido.


Recuerde:

A” de “aire” vía aérea OBSERVE Y TACTE QUE NADA OBSTRUYA LA VIA AEREA DEL PACIENTE.

B” de “ventilación” mire y escuche si el paciente ventila o no

C” de “circulación”, tome el pulso, ausculte latidos cardiacos si ve sangrado REALICE PRESION, SOBRE LA ZONA SANGRANTE, PRESION DIGITAL,

D” de “disfunción” neurológica acá use AVPU para clasificar al paciente: A alerta, V respuesta verbal; P pain respuesta al dolor; U unresponse sin respuesta.

E” de “examen” general desvista al paciente observe heridas y fracturas pase las manos sobre todo el cuerpo - manos de escultor - para notar heridas ocultas.

Obviamente todo esto se hará rápidamente y en muchos casos respondiendo al fuego enemigo con su Colt M-4, H&K MP-5 o arma secundaria según la condición táctica. En las técnicas de evacuación bajo fuego se utilizan camillas de arrastre de materiales antibalísticos muy livianos, además del uso de escudos tácticos. También se enfatiza medicina en laboratorios de drogas, medicina veterinaria básica para atender bajas en la Unidad k9, operaciones de evacuación aero-médica, TRIAGE, explosiones, medicina subacuatica, armas biológicas, armas químicas, armas nucleares, etc.

Hay cursos de diferentes niveles pero se llega a un nivel táctico avanzado y a incluso enseñar anestesia y cirugía básica de trauma. Se dictan además nociones de balística ya que no es lo mismo una herida de cal. 5.56 mm, que una de 9 x 19 mm aunque exteriormente y en el orificio de entrada sea menor la primera, por su elevada velocidad su efecto de cavitación temporaria y destrucción celular es mucho mayor.

ES IMPORTANTE QUE EL LECTOR recuerde algunas reglas básicas como el A, B, C, D, E antes mencionadas a la que habría que agregarle la regla del UNO (1) de Gary Paul Jhonston; famoso entrenador de grupos SWAT.
UNO (1) es Usted primero; NO SE CONVIERTA EN OTRA BAJA, vigile sus 6” O´clock, luego muévase de cubierta en cubierta.
Recuerden proteger siempre la columna cervical, coloquen vías cortas y gruesas para reposición de volumen, calibre 12-14g, heridas pulmonares cubran con gasas, vísceras exteriorizadas, no las reintroduzcan solo lávenlos y cubran con gasas, heridas arteriales si es necesario comprimen con los dedos la arteria hasta lograr un torniquete y luego clampeo quirúrgico –

(En un forcejeo entre un civil con un S&W .357 Mag y unos ladrones en la Ciudad de Córdoba años pasados, éste fue herido en la femoral y murió desangrado sin nadie saber como detener la hemorragia, en otro caso un miembro de las Fuerzas Especiales de la FAA fue herido en la femoral por un disparo de 7,62 x 51 mm; otro miembro del Equipo clampeó la arteria digitalmente y fue operado con éxito, recuperando su operatividad totalmente)

Recuerden hasta el cansancio la dramática escena del soldado desangrándose en la Película la “CAIDA DEL HALCON NEGRO”, si en ese equipo de los RANGERS hubiera prestado servicios un cirujano táctico muy probablemente el joven soldado estaría vivo.

Hoy en DIA el QUICKCLOT puede detener fácilmente, hemorragias muy severas, este es un polvo derivado de una arenisca especial, que no debe faltar nunca en un equipo táctico, también se está usando con éxito el factor 7ª, en el caso de un soldado afgano herido en un pulmón con un hemotórax severo sangrante se utilizó este factor, lográndose el alta del mismo a las 8 horas del ingreso, los torniquetes se han vuelto a utilizar con éxito en IRAK y AFGANISTAN.

Con respecto a las operaciones realizadas en estos dos países, se observaron al menos 10 procedimientos que mejoraron la atención del soldado herido, recordemos que en la Segunda Guerra Mundial la mortalidad de los heridos era del 30 por ciento, en Vietnam del 24 por ciento y en estos dos últimos Teatros de Operaciones es del 10 por ciento.


Paso a enumerar los 10 procedimientos:

1) TORNIQUETES: se demostró su efectividad, ya que el 10 por ciento de las muertes prevenibles en un combate se producen por la perdida de sangre, que resulta de una herida en las piernas o en los brazos, al no contar con protección balística y el 70 por ciento de las heridas de combate se dan en las extremidades.

2) QUICK CLOT O HEMCOM: hemostáticos de gran efectividad cesan sangrados, incluso arteriales.

3) ACCESO INTEROSEO: rápida y fácil reposición de volumen.

4) HIPOTENSION: se mantiene al paciente relativamente hipotenso para no aumentar el sangrado.

5) USO DE EXPANSADRES INTRAVASCULARES COMO EL HESPAN.

6) MOXIFLOXACINA VO: antibiótico de gran efectividad vía oral.

7) CARAMELOS DE FENTANILO: gran poder analgésico.

8) Plasma fresco congelado.

9) AGUJAS DE TORACOSTOMIA.

10) EQUIPOS DE MANEJO DE VIA AEREA.


PROTOCOLOS EN LA MEDICINA DE COMBATE
Protocolos en la Medicina de Combate

Categoría: MEDICINA TÁCTICA - MEDICINA TACTICA

Los protocolos usados en combate (Special Operations Combat Medics Advanced Tactical Practitioner Protocols) indican los siguientes pasos:

Recordar que la mejor medicina en combate es el fuego (disparar):

1) Contener la escena y evaluar a las víctimas.
Devolver el fuego y asegurar la zona (Escena).
Ordenar a las víctimas que se dirijan a un lugar que los proteja (Protección, no sólo cubierta).
Buscar lesiones que amenazan la vida del paciente.
TRIAGE – Immediate, Delayed, Minimal, Expectant.
Solicitar la asistencia de personal médico conforme sea necesario y plausible.

2) Identificar rápidamente hemorragias masivas y detenerlas.
Presión directa e indirecta.
Torniquete.
Apósito Trauma para emergencia (Emergency Trauma Dressing) también conocidos como “Israelíes” por ser quienes los inventaron.

3) Revisar y asegurar Vía Aérea del paciente.
Vía Aérea abierta y desobstruida.
Cánula Naso-Faríngea.

4) Tratamiento de lesiones vitales en el torso.
Apósito oclusivo (Sello).
Descompresión torácica por aguja.
Manejo de heridas abdominales.

5) Búsqueda de hemorragias, manejo de SOC.
Revisión de cabeza a pies buscando hemorragias y otras lesiones.
Vía Venosa 14 ó 18 Ga.
Infusión de fluidos conforme sea requerido por el manejo de shock.
Prevención de hipotermia.

6) control del dolor y prevención de la infección.
Paquete de medicinas para herido en combate.

7) Equipo de camilleros y ayuda.
Empaquetar y preparar para transferencia (traslado).
Camillas plegables, Camillas normales, transporte manual.
Orden de evacuación: – Crítico (Urgente), Priority, Routine.
Coordinación de CASEVAC y/o MEDEVAC.


Dos tipos de evacuaciones:

CASEVAC: transporte prioritario de heridos, NO RECIBEN TRATAMIENTO DURANTE EL TRASLADO, NO LO REALIZA PERSONAL MÉDICO.

MEDEVAC: transporte de heridos POR PERSONAL MÉDICO, ENTREGANDO TRATAMIENTO DURANTE LA EVACUACIÓN, O SEA, EN VEHÍCULOS ACONDICIONADOS PARA ESTABILIZAR PACIENTES, MANEJAR EMERGENCIAS CARDÍACAS, CON MONITORES, RESPIRADORES MECÁNICOS, EQUIPOS DE SUCCIÓN, ETC.

[ Imagen 8 ]
Transporte de herido


- Espero que este artículo les sea de utilidad a los Cazadores, Tiradores, Miembros de Equipos de Seguridad de Alto Riesgo, y a los que sean Oficiales de Unidades Especiales les recomiendo que traten de incorporar un Médico entrenado en cirugía de combate y medicina táctica entre sus filas; seguramente les será de gran ayuda en su difícil tarea.


DR JUAN PABLO POZZI
MEDICO CIRUJANO
- INSTRUCTOR DE TIRO ITB Nº 4233
- PROFESOR – INSTRUCTOR ESPECIALIZADO EN MEDICINA TACTICA DEL C.I.E.TA.C.
 
CETAC... pregunta ... aca donde puedo hacer algun curso de medicina tactica o medicina de combate?????
Si me podes contestar por aca o por MP...... te lo agradecere....
 
Calquin: Nosotros tenemos programado uno para mas adelante. Pero podes hacer el PHTLS en el Hospital Militar de Campo de Mayo, ese es el mas recomendable.

Saludos
JB
 
Delfin, la verdad que te pasaste!!!!!!!!!

Muy pero muy buen thread, realmente interesantisimo el tema :hurray::hurray::hurray::hurray:

Mis mas sinceras felicitaciones tanto a vos como a Cietac!

Saludos!

Folker
 
Gracias CIETAC.... me podrias pasar los datos de donde tengo que llamr por el curso en Campo de mayo????
Y ademas teneme en cuenta cuando den ustedes el curso.....
Cualquier cosa mandame un MP....
 

Delfin

Forista Sancionado o Expulsado
Excelente, Delfín.
Gracias Groucho! Para servir!

---------- Post added at 04:22 ---------- Previous post was at 04:19 ----------

Delfin, la verdad que te pasaste!!!!!!!!!
Muy pero muy buen thread, realmente interesantisimo el tema :hurray::hurray::hurray::hurray:

Mis mas sinceras felicitaciones tanto a vos como a Cietac!

Saludos!

Folker
Se agradece! La importancia del tema lo descubrí participando de foros donde había verdaderos expertos en el tema "WARRIOR´s TALK". Se me ocurrió preguntar y ... me llegaron aportes muy valiosos que comparto!

Una de mis ideas es, si llegamos a tener éxito en los ENCUENTROS que orgnicemos en el Centro de Cazadores del Oeste (HAEDO), convocar a algún médico cirujano especializado en Emergentología o -mejor aún- en Medicina Táctica (Dr. Pozzi) para que nos de una charla sobre este tema... Pero para eso hay que ver si tenemos éxito con los ENCUENTROS :rofl:

---------- Post added at 04:43 ---------- Previous post was at 04:22 ----------

TORNIQUETES
Tomado de varios sitios de la Web
1.1. Definición:
El TORNIQUETE es tanto una maniobra de primeros auxilios destinada a evitar o contener una hemorragia profusa de las extremidades.
Esta maniobra es ALTAMENTE RIESGOSA para el paciente, puesto que puede causar el necrosamiento del área afectada y SÓLO puede ser aplicada temporalmente –con la finalidad de contener una hemorragia SEVERA- hasta tanto llega la ayuda médica o paramédica especializada
El TORNIQUETE impide la hemorragia pero también causa la falta de irrigación normal de los tejidos cercanos a la herida. La evaluación de su aplicación debe ser muy cuidadosa.
El TORNIQUETE se utiliza, pues, en casos de heridas graves de extremidades: brazos, piernas, cuando la hemorragia es MUY PROFUSA y cuando los demás recursos no funcionan apropiadamente. Es decir: se aplica un TORNIQUETE cuando las demás maniobras destinadas a contener la hemorragia han fallado y la pérdida de sangre es muy grande.
También se usa en amputaciones traumáticas de las extremidades o de partes de ellas o por aplastamientos severos y siempre cuando han fracasado las demás medidas convencionales y no se pueda detener una hemorragia profusa.

¿DÓNDE SE APLICA?: entre la herida y el corazón.

¿CON QUÉ SE REALIZA? Con elementos blandos o suaves. NUNCA deben emplearse cuerdas o alambres o hilos gruesos que peudan “cortar” al comprimir. Si no se tiene un elemento adecuado, se puede utilizar un pañuelo plegado o una tela de sufiente anchura (5 cm bastan).

¿CÓMO SE APLICA?: Rodee con el paño el brazo o pierna. Haga un “medio nudo”, luego aplique un palo o rama, haga otro nudo y de vueltas con el palo hasta que el TORNIQUETE ajuste lo suficiente la extremidad (brazo o pierna) para parar la hemorragia.

Es importante la PREMURA en hacer que el paciente reciba la asistencia médica luego de colocado el TORNIQUETE. Después de colocarlo y hasta que la víctima pueda ser atendida en un Centro Asistencial (Sala de Primeros Auxilios, Hospital), el TORNIQUETE debe aflojarse un poco para permitir que el flujo sanguíneo llegue a las extremidades del miembro afectado, por lo menos cada 15 a 20 minutos, volviendo luego a apretarlo nuevamente.

Si la víctima va a ser transportada por otras personas, el TORNIQUETE no debe ser cubierto por prendas ni nada que lo oculte. De esa forma los profesionales médicos no perderán tiempo en quitarlo y proceder al tratamiento correspondiente.

Si la hemorragia ha cesado, afloje el torniquete hasta que quede ligeramente suelto y listo para volverlo a ajustar en caso de que el sangrado se presente nuevamente. Vigile el torniquete y a la víctima constantemente hasta que esta reciba atención médica.

Lo prohibido en Primeros Auxilios
  • No meta las manos si no sabe
  • No toque las heridas con las manos, boca o cualquier otro material sin esterilizar.
  • Use gasa estéril siempre que sea posible.
  • Nunca sople sobre una herida.
  • No lave heridas profundas ni heridas por fracturas expuestas, únicamente cúbralas con apósitos estériles y transporte inmediatamente al médico.
  • No limpie la herida hacia adentro, hágalo con movimientos hacia afuera.
  • No toque ni mueva los coágulos de sangre.
  • No intente coser una herida, pues esto es asunto de un médico.
  • No coloque algodón absorbente directo sobre heridas o quemaduras.
  • No aplique tela adhesiva directamente sobre heridas.
  • No desprenda con violencia las gasas que cubren las heridas.
  • No aplique vendajes húmedos; tampoco demasiado flojos, ni demasiados apretados.
Ojalá que sirva, aunque sea para tomar conciencia de que es un tema sobre el que es necesario SABER ACTUAR y ESTAR CAPACITADOS para ello.
 

cinalli juan jose

Inv. Cientifico en tecnología para la seguridad
Todo lo que sigue forma parte de una misma idea: CONOCER el tema para poder tomar adecuadas decisiones ante una herida sufrida en un combate contra delincuentes o en excursiones (fracturas, etc.)

OjO 1: esto no reemplaza la asistencia médica, es solo un "mientras tanto" llega la ayuda médica

OjO 2: leyendo sólo no se aprende. Hay cursos de la Cruz Roja Argentina que deberían tomar los Instructores de Tiro y cualquier LU interesado en estar bien preparado para enfrentar situaciones donde la vida propia o de algún familiar está en juego.

HEMORRAGIAS
Tomado de varios sitios de la Web

1. Definición:
Es una pérdida de sangre provocada por la rotura de algún vaso sanguíneo.
Ante esta situación se debe valorar:
· Cantidad de sangre que se pierde
· Velocidad de la pérdida de sangre

Cuando la pérdida de sangre causada por el TRAUMA es copiosa (superiores a 0,5 litro) y sobre todo cuando esta pérdida es rápida (en segundos o pocos minutos) se debe ACTUAR rápidamente para tratar de DETENER o DISMINUIR dicha hemorragia hasta tanto llegue la ayuda médica o la víctima pueda llegar a un Centro Asistencial.

Una pérdida severa puede llevar al sujeto a la pérdida de la conciencia y –en caso extremo- a una situación de shock hipovolémico.

Podemos calcular que se ha perdido aproximadamente la mitad de su volumen sanguíneo o un 6-7% de su peso corporal cuando las rayas de la palma de la mano desaparecen o se borran al estirarla.

2. Clases de HEMORRAGIAS:
Por el lugar de salida de la sangre, distinguimos tres tipos:
a) Externas (propias de heridas, amputaciones, etc.)
b) Internas
c) Exteriorizadas por orificios naturales (nariz, ano, boca, …)
Nos interesan -para un Legítimo Usuario y en este marco- sólo las primeras.

De las HEMORRAGIAS EXTERNAS podemos distinguir:
a) Arteriales
b) Venosas
c) Capilares (superficiales)
Nos interesan sólo las dos primeras.

Hemorragias ARTERIALES: Producidas al romperse una arteria, que, como recordamos, transporta sangre oxigenada desde el corazón hacia los demás órganos. Se observa:
· Sangre de color rojo vivo.
· Salida de la sangre a golpes o borbotones, coincidiendo con los latidos cardíacos o el pulso.
Son más peligrosas que las hemorragias venosas.

Hemorragias VENOSAS: Producidas al romperse una vena, que es aquella que transporta la sangre de los órganos hasta el corazón.
· Sangre de color rojo oscuro.
· Salida de la sangre de forma continua alrededor de la herida.
· Pueden tener gran trascendencia si la vena es de gran calibre o es duradera en el tiempo.



3. Primeros Auxilios en HEMORRAGIAS EXTERNAS:

1. Presión directa sobre la herida: Aplicar sobre la herida una gasa o compresa y sobre ella la presión de nuestra mano de modo contínuo hasta la llegada al hospital. No retirar la gasa o compresa aunque esté empapada ya que con esta acción también retiramos coágulos y así aumentamos la hemorragia. En este caso añadiremos compresas secas POR ENCIMA de las otras y mantendremos la presión.

2. Elevación del miembro: Siempre que existan heridas importantes en miembros o cabeza, los colocaremos elevados de manera que estén a un nivel más alto que el corazón para que por acción de la gravedad se reduzca la presión de la sangre sobre la herida.

3. Presión sobre la arteria principal del miembro afectado: Si con las maniobras anteriores no conseguimos parar la hemorragia, procederemos a comprimir con nuestros dedos la arteria principal del territorio sangrante. Con esta maniobra trataremos de comprimir la arteria contra el hueso para de este modo interrumpir la corriente sanguínea:

En el miembro superior presionaremos la arteria humeral, en la cara interna del brazo, debajo del músculo bíceps. Otros puntos de compresión son la arteria radial y la arteria cubital.

En el miembro inferior presionaremos sobre la arteria femoral, en la parte media del pliegue de la pelvis. Otros puntos de compresión en el miembro inferior son la arteria peronea y la arteria tibial posterior.


4. Torniquete: Cuando las medidas anteriores fracasen o no sean suficientes, procederemos a la aplicación de un torniquete (no antes!).


Ver el instructivo especial sobre TORNIQUETES (que subiremos en breve)

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Excelente material amigo Delfi...

Ud siempre un maestro..
Una pregunta.. Tras un disparo "No mortal o Letal" en el pecho que a primera vista se perfore un pulmón..¿Que se aconseja hacer , mantener la victima sentada o acostada Boca ABAJO, digo esto para que la victima no se ahogue con su propia sangre... Hace años se de un caso en donde murieron varios policías en un enfrentamiento frente a una entidad bancaria en Rawson, uno de ellos con un disparo en el tórax que lamentablemente no llegó con vida al nosocomio..

Un abrazo
Juan José
 
me desempeño como cirujano de emergencias en la provincia de buenos aires hace bastante. traten de no usar torniquetes en prehospitalario, produce lesion agregada que dificulta reparacion de lesiones.
cietac: estaria bueno armar algo con ustedes, tienen medicos en el equipo? tal vez podemos aportar algo.
saludos
 
Estimado OF brandt... en los cursos que yo he hecho y en toda la bibliografia de que dispongo el torniquete ES LA ULTIMA OPCION... amen de ser utilizado , preferentemente, en aquellos casos de amputacion traumatica colocandolo en este caso lo mas proximo a la zona lesionada.
Obviamente influyen en estte caso la capacidad de una rapida evacuacion (DUST-OFF o MEDEVAC), la posibilidad de reponer fluidos al herido en la escena etc...
Si uno ve las fotos de las victimas de las FFAA americanas en Iraq, afectadas por IED/VBIED estas llegaban con importantes traumatismos en las extremidades.. en todos los casos co torniquetes aplicados en la escena por el sanitario......
De mas esta decir que entre la lesion y la atencion medica no pasaban de la hora....
Yo tengo entre mi equipo de PPAA dos CAT (combat Aplication tourniquet), ademas de vendajes compresivos (el llamado vendaje israeli) y varios sobres de CELOX/QUICK CLOT/WOND STAT......
 
Consulta.

Les hago una pregunta, tanto el escenario de Irak como Afganistán proveyó una nueva forma de "clampeo" de arterias por parte de personal idoneo in situ. Según lo comentado supera al torniquete o al uso de punto de presión constante, se hace en el acto a la par de la reposición de fluidos y permite que la evacuación no necesite ser hecha con tanta premura.
¿es así? Saludos
Hernán.
 
el ejercito americano trabaja en reposicion de minivolumenes, que en teoria es mas que interesante, pero no se dispone de bibliografia al respecto(no difundida al menos).
El torniquete fue lo mejor en la primera guerra, recomiendo la lectura del ATLS que es lo mas adecuado en cuanto a manual de procedimientos. De hecho la capacitacion de muchos equipos de trauma militar esta a cargo de hospitales civiles, que se rigen por este manual.
Sr. Calquin le puede interesar el trocar de perfusion intraoseo del ejercito israeli(Trigger ), no obstante si la evacuacion es menor a 20 minutos el volumen de reposicion prehospitalario es casi despreciable.
saludo cordial
 
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