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Trauma y primeros auxilios...
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<blockquote data-quote="Delfin" data-source="post: 874015" data-attributes="member: 2582"><p><span style="font-family: 'Century Gothic'">Subo la nota de Juan Pozzi que nos envió Juan (CIETAC)</span></p><p></p><p><span style="font-family: 'Century Gothic'"><span style="font-size: 15px">MEDICINA TACTICA</span></span></p><p><span style="font-family: 'Century Gothic'">Por el Dr. Juan P. Pozzi</span></p><p></p><p><span style="font-family: 'Century Gothic'">Articulo dedicado a los médicos, Héroes de Malvinas y Comandos Argentinos <strong>HUGO RANIERI</strong>, Médico de la Compañía de Comandos 602, y <strong>PABLO SANTIAGO LLANOS</strong>, Médico de la Compañía de Comandos 601 perteneciente al Ejército Argentino.</span></p><p></p><p><span style="font-family: 'Century Gothic'">La Medicina Táctica</span><span style="font-family: 'Century Gothic'"> puede ser definida como “el cuidado médico de emergencia y no emergencia en una Operación Militar o Policial conducida en un ambiente hostil”.</span></p><p></p><p><span style="font-family: 'Century Gothic'">[ Imagen 1 ]</span></p><p><img src="http://img41.imageshack.us/img41/8910/1figpozzi.jpg" alt="" class="fr-fic fr-dii fr-draggable " style="" /></p><p></p><p><span style="font-family: 'Century Gothic'">En 1990, Lawrence Heiskell y John Meyer de la HECKLER & KOCH Training Division, empezaron a entrenar personal de equipos SWAT en estas técnicas de soporte y tratamiento en combate. Es tal la importancia de esta sub-especialidad que hoy en día todos los grandes equipos de Operaciones Especiales de USA poseen médicos y paramédicos tácticos incluso equipos de cirujanos como el de la DELTA FORCE quienes además están preparados para cumplir la cualquier función asignada dentro del equipo táctico, es decir son médicos pero pueden combatir como cualquier otro Operador Especial. </span></p><p></p><p><span style="font-family: 'Century Gothic'">[ Imagen 2 ]</span></p><p><span style="font-family: 'Century Gothic'"><img src="http://img3.imageshack.us/img3/3407/2figpozzi.jpg" alt="" class="fr-fic fr-dii fr-draggable " style="" /></span></p><p></p><p><span style="font-family: 'Century Gothic'">Las empresas de seguridad como BLACKWATER también proveen de médicos de combate en situaciones de conflicto, y brindan cursos de medicina táctica que tal es el punto que está llegando este entrenamiento que ya se ofrecen pantalones de combate con torniquetes incluidos, como los diseñados por el experto en medicina de combate de la US NAVY Dr. KEITH ROSE para LA DIVISION DE OPERACIONES ESPECIALES DE Blackhawk el gigante de equipos tácticos.</span></p><p></p><p><span style="font-family: 'Century Gothic'">[ Imagen 3 ] </span></p><p><span style="font-family: 'Century Gothic'">Torniquete de la Empresa Blackhawk</span></p><p><img src="http://img41.imageshack.us/img41/6815/3figpozzi.jpg" alt="" class="fr-fic fr-dii fr-draggable " style="" /></p><p></p><p><span style="font-family: 'Century Gothic'">Un aspecto muy importante a tener en cuenta es que se recomendó llevar médicos al frente, ya no solo paramédicos sino médicos entrenados en combate como un miembro más del grupo de combate. Obviamente especial cuidado se tiene en que el medico o el rescatista no sea una nueva baja, pero la experiencia demuestra que médicos entrenados pueden salvar muchas vidas en combate en los primeros momentos del trauma u hora DORADA, recordemos en la película “La Caída del Halcón Negro” (Black Hawk Down) el soldado herido en la femoral que posiblemente con un clampeo de la misma o tal vez con aplicación de “QUICK CLOT”; un hemostático utilizado en las operaciones antiterroristas actuales con gran efectividad, podría haberse salvado, pero esto requería conocimientos anestésicos y quirúrgicos.</span></p><p></p><p><span style="font-family: 'Century Gothic'">[ Imagen 4 ] </span></p><p><span style="font-family: 'Century Gothic'">Aplicación de QUICKCLOT</span></p><p><img src="http://img6.imageshack.us/img6/4530/4figpozzi.jpg" alt="" class="fr-fic fr-dii fr-draggable " style="" /></p><p></p><p><span style="font-family: 'Century Gothic'">Lo que la hace distinta a la medicina táctica es el ambiente en donde se desarrolla la acción es frecuentemente hostil, y en que el equipo debe cumplir una misión asignada a pesar del herido. Es así que el operador se debe acercar a rescatar y atender al herido frecuentemente bajo fuego y respondiendo al mismo, existen técnicas de tiro con arma primaria y secundaria según la situación diseñadas específicamente para estas misiones. </span></p><p></p><p><span style="font-family: 'Century Gothic'">[ Imagen 5 ] </span></p><p><span style="font-family: 'Century Gothic'"><img src="http://img109.imageshack.us/img109/5665/5figpozzi.jpg" alt="" class="fr-fic fr-dii fr-draggable " style="" /></span></p><p></p><p><span style="font-family: 'Century Gothic'">Técnica MEDVAC y </span><span style="font-family: 'Century Gothic'">Cobertura del Herido – </span><span style="font-family: 'Century Gothic'">Médico Táctico.</span></p><p></p><p><span style="font-family: 'Century Gothic'">Actualmente el medico del equipo debe estar tan entrenado en operaciones militares como medicas ya que debemos recordar que en situaciones bajo fuego no siempre se pueden cumplir con los 15 minutos de oro requeridos idealmente para transportar y estabilizar a un traumatizado, es más hay situaciones donde la hora de oro se cumple en el terreno hostil, es acá donde se habla de medicina de barricada, es decir el TAM quedo aislado bajo fuego, no se puede pedir MEDVAC y debemos proceder a aplicar los primeros auxilios en el lugar de la posición, VOLVEMOS A RECORDAR EL CASO DE LA CAIDA DEL HALCON NEGRO. </span></p><p></p><p><span style="font-family: 'Century Gothic'">Aun más este operador tan especial debe ser capaz de operar su arma larga y corta con una mano mientras atiende y retira al herido, y debe poseer conocimientos de cirugía de combate ya que si es imposible una evacuación debe realizar sus operaciones en el ambiente de combate.</span></p><p></p><p><span style="font-family: 'Century Gothic'">[ Imagen 6 ] </span></p><p><span style="font-family: 'Century Gothic'">Operadores Médicos realizando una “Estaca” previo ingreso a Edificación.</span></p><p><span style="font-family: 'Century Gothic'"><img src="http://img42.imageshack.us/img42/4628/6figpozzi.jpg" alt="" class="fr-fic fr-dii fr-draggable " style="" /></span></p><p></p><p><span style="font-family: 'Century Gothic'">Obviamente el entrenamiento del cirujano táctico es largo y caro, este, se realiza en condiciones de stress sobre emergentólogos y cirujanos que ya poseen entrenamiento operativo básico. Muchas de las técnicas derivan del ATLS O PHTLS – organizaciones de tratamiento de trauma - por ejemplo de las primeras 5 letras del abecedario Usted puede saber como empezar a tratar al traumatizado.</span></p><p></p><p><span style="font-family: 'Century Gothic'">[ Imagen 7 ] </span></p><p><span style="font-family: 'Century Gothic'">Médico Táctico en entubando a un herido.</span></p><p><span style="font-family: 'Century Gothic'"><img src="http://img51.imageshack.us/img51/5331/7figpozzi.jpg" alt="" class="fr-fic fr-dii fr-draggable " style="" /></span></p><p></p><p><span style="font-family: 'Century Gothic'">Recuerde:</span></p><p></p><p><span style="font-family: 'Century Gothic'">“<strong>A</strong>” de “aire” vía aérea OBSERVE Y TACTE QUE NADA OBSTRUYA LA VIA AEREA DEL PACIENTE.</span></p><p></p><p><span style="font-family: 'Century Gothic'">“<strong>B</strong>” de “ventilación” mire y escuche si el paciente ventila o no </span></p><p></p><p><span style="font-family: 'Century Gothic'">“<strong>C</strong>” de “circulación”, tome el pulso, ausculte latidos cardiacos si ve sangrado REALICE PRESION, SOBRE LA ZONA SANGRANTE, PRESION DIGITAL, </span></p><p></p><p><span style="font-family: 'Century Gothic'">“<strong>D</strong>” de “disfunción” neurológica acá use AVPU para clasificar al paciente: A alerta, V respuesta verbal; P pain respuesta al dolor; U unresponse sin respuesta.</span></p><p></p><p><span style="font-family: 'Century Gothic'">“<strong>E</strong>” de “examen” general desvista al paciente observe heridas y fracturas pase las manos sobre todo el cuerpo - manos de escultor - para notar heridas ocultas. </span></p><p></p><p><span style="font-family: 'Century Gothic'">Obviamente todo esto se hará rápidamente y en muchos casos respondiendo al fuego enemigo con su Colt M-4, H&K MP-5 o arma secundaria según la condición táctica. En las técnicas de evacuación bajo fuego se utilizan camillas de arrastre de materiales antibalísticos muy livianos, además del uso de escudos tácticos. También se enfatiza medicina en laboratorios de drogas, medicina veterinaria básica para atender bajas en la Unidad k9, operaciones de evacuación aero-médica, TRIAGE, explosiones, medicina subacuatica, armas biológicas, armas químicas, armas nucleares, etc.</span></p><p></p><p><span style="font-family: 'Century Gothic'">Hay cursos de diferentes niveles pero se llega a un nivel táctico avanzado y a incluso enseñar anestesia y cirugía básica de trauma. Se dictan además nociones de balística ya que no es lo mismo una herida de cal. 5.56 mm, que una de 9 x 19 mm aunque exteriormente y en el orificio de entrada sea menor la primera, por su elevada velocidad su efecto de cavitación temporaria y destrucción celular es mucho mayor. </span></p><p></p><p><span style="font-family: 'Century Gothic'">ES IMPORTANTE QUE EL LECTOR recuerde algunas reglas básicas como el A, B, C, D, E antes mencionadas a la que habría que agregarle la regla del UNO (1) de Gary Paul Jhonston; famoso entrenador de grupos SWAT.</span></p><p style="margin-left: 20px"><span style="font-family: 'Century Gothic'"><strong>UNO (1) es Usted primero; NO SE CONVIERTA EN OTRA BAJA, vigile sus 6” O´clock, luego muévase de cubierta en cubierta. </strong></span></p> <p style="margin-left: 20px"></p><p><span style="font-family: 'Century Gothic'">Recuerden proteger siempre la columna cervical, coloquen vías cortas y gruesas para reposición de volumen, calibre 12-14g, heridas pulmonares cubran con gasas, vísceras exteriorizadas, no las reintroduzcan solo lávenlos y cubran con gasas, heridas arteriales si es necesario comprimen con los dedos la arteria hasta lograr un torniquete y luego clampeo quirúrgico – </span></p><p></p><p><span style="font-family: 'Century Gothic'">(En un forcejeo entre un civil con un S&W .357 Mag y unos ladrones en la Ciudad de Córdoba años pasados, éste fue herido en la femoral y murió desangrado sin nadie saber como detener la hemorragia, en otro caso un miembro de las Fuerzas Especiales de la FAA fue herido en la femoral por un disparo de 7,62 x 51 mm; otro miembro del Equipo clampeó la arteria digitalmente y fue operado con éxito, recuperando su operatividad totalmente) </span></p><p></p><p><span style="font-family: 'Century Gothic'">Recuerden hasta el cansancio la dramática escena del soldado desangrándose en la Película la “CAIDA DEL HALCON NEGRO”, si en ese equipo de los RANGERS hubiera prestado servicios un cirujano táctico muy probablemente el joven soldado estaría vivo. </span></p><p></p><p><span style="font-family: 'Century Gothic'">Hoy en DIA el QUICKCLOT puede detener fácilmente, hemorragias muy severas, este es un polvo derivado de una arenisca especial, que no debe faltar nunca en un equipo táctico, también se está usando con éxito el factor 7ª, en el caso de un soldado afgano herido en un pulmón con un hemotórax severo sangrante se utilizó este factor, lográndose el alta del mismo a las 8 horas del ingreso, los torniquetes se han vuelto a utilizar con éxito en IRAK y AFGANISTAN.</span></p><p></p><p><span style="font-family: 'Century Gothic'">Con respecto a las operaciones realizadas en estos dos países, se observaron al menos 10 procedimientos que mejoraron la atención del soldado herido, recordemos que en la Segunda Guerra Mundial la mortalidad de los heridos era del 30 por ciento, en Vietnam del 24 por ciento y en estos dos últimos Teatros de Operaciones es del 10 por ciento.</span></p><p></p><p></p><p><span style="font-family: 'Century Gothic'"><span style="font-size: 12px">Paso a enumerar los 10 procedimientos:</span></span></p><p></p><p><span style="font-family: 'Century Gothic'">1) <strong>TORNIQUETE</strong>S: se demostró su efectividad, ya que el 10 por ciento de las muertes prevenibles en un combate se producen por la perdida de sangre, que resulta de una herida en las piernas o en los brazos, al no contar con protección balística y el 70 por ciento de las heridas de combate se dan en las extremidades.</span></p><p></p><p><span style="font-family: 'Century Gothic'">2) <strong>QUICK CLOT O HEMCOM</strong>: hemostáticos de gran efectividad cesan sangrados, incluso arteriales.</span></p><p></p><p><span style="font-family: 'Century Gothic'">3) <strong>ACCESO INTEROSEO</strong>: rápida y fácil reposición de volumen.</span></p><p></p><p><span style="font-family: 'Century Gothic'">4) <strong>HIPOTENSION</strong>: se mantiene al paciente relativamente hipotenso para no aumentar el sangrado.</span></p><p></p><p><span style="font-family: 'Century Gothic'">5) <strong>USO DE EXPANSADRES INTRAVASCULARES</strong> COMO EL HESPAN.</span></p><p></p><p><span style="font-family: 'Century Gothic'">6) <strong>MOXIFLOXACINA VO</strong>: antibiótico de gran efectividad vía oral.</span></p><p></p><p><span style="font-family: 'Century Gothic'">7) <strong>CARAMELOS DE FENTANILO</strong>: gran poder analgésico.</span></p><p></p><p><span style="font-family: 'Century Gothic'">8) <strong>Plasma fresco congelado</strong>.</span></p><p></p><p><span style="font-family: 'Century Gothic'">9) <strong>AGUJAS DE TORACOSTOMIA</strong>.</span></p><p></p><p><span style="font-family: 'Century Gothic'">10) <strong>EQUIPOS DE MANEJO DE VIA AEREA</strong>.</span></p><p></p><p></p><p><span style="font-size: 15px"><span style="font-family: 'Century Gothic'">PROTOCOLOS EN LA MEDICINA DE COMBATE</span> </span></p><p><span style="font-family: 'Century Gothic'"><a href="http://elotro112.es/blog/?p=15"><span style="color: #0000ff">Protocolos en la Medicina de Combate</span></a></span></p><p></p><p><span style="font-family: 'Century Gothic'">Categoría: MEDICINA TÁCTICA - <a href="http://elotro112.es/blog/?cat=17"><span style="color: #0000ff">MEDICINA TACTICA</span></a> </span></p><p></p><p><span style="font-family: 'Century Gothic'">Los protocolos usados en combate (Special Operations Combat Medics Advanced Tactical Practitioner Protocols) indican los siguientes pasos: </span></p><p></p><p><span style="font-family: 'Century Gothic'">Recordar que la mejor medicina en combate es el fuego (disparar):</span></p><p></p><p><span style="font-family: 'Century Gothic'">1) Contener la escena y evaluar a las víctimas.</span></p><p><span style="font-family: 'Century Gothic'">Devolver el fuego y asegurar la zona (Escena).</span></p><p><span style="font-family: 'Century Gothic'">Ordenar a las víctimas que se dirijan a un lugar que los proteja (Protección, no sólo cubierta).</span></p><p><span style="font-family: 'Century Gothic'">Buscar lesiones que amenazan la vida del paciente.</span></p><p><span style="font-family: 'Century Gothic'">TRIAGE – Immediate, Delayed, Minimal, Expectant.</span></p><p><span style="font-family: 'Century Gothic'">Solicitar la asistencia de personal médico conforme sea necesario y plausible.</span></p><p></p><p><span style="font-family: 'Century Gothic'">2) Identificar rápidamente hemorragias masivas y detenerlas.</span></p><p><span style="font-family: 'Century Gothic'">Presión directa e indirecta.</span></p><p><span style="font-family: 'Century Gothic'">Torniquete.</span></p><p><span style="font-family: 'Century Gothic'">Apósito Trauma para emergencia (Emergency Trauma Dressing) también conocidos como “Israelíes” por ser quienes los inventaron.</span></p><p></p><p><span style="font-family: 'Century Gothic'">3) Revisar y asegurar Vía Aérea del paciente.</span></p><p><span style="font-family: 'Century Gothic'">Vía Aérea abierta y desobstruida.</span></p><p><span style="font-family: 'Century Gothic'">Cánula Naso-Faríngea.</span></p><p></p><p><span style="font-family: 'Century Gothic'">4) Tratamiento de lesiones vitales en el torso.</span></p><p><span style="font-family: 'Century Gothic'">Apósito oclusivo (Sello).</span></p><p><span style="font-family: 'Century Gothic'">Descompresión torácica por aguja.</span></p><p><span style="font-family: 'Century Gothic'">Manejo de heridas abdominales.</span></p><p></p><p><span style="font-family: 'Century Gothic'">5) Búsqueda de hemorragias, manejo de SOC.</span></p><p><span style="font-family: 'Century Gothic'">Revisión de cabeza a pies buscando hemorragias y otras lesiones.</span></p><p><span style="font-family: 'Century Gothic'">Vía Venosa 14 ó 18 Ga.</span></p><p><span style="font-family: 'Century Gothic'">Infusión de fluidos conforme sea requerido por el manejo de shock.</span></p><p><span style="font-family: 'Century Gothic'">Prevención de hipotermia.</span></p><p></p><p><span style="font-family: 'Century Gothic'">6) control del dolor y prevención de la infección.</span></p><p><span style="font-family: 'Century Gothic'">Paquete de medicinas para herido en combate.</span></p><p></p><p><span style="font-family: 'Century Gothic'">7) Equipo de camilleros y ayuda.</span></p><p><span style="font-family: 'Century Gothic'">Empaquetar y preparar para transferencia (traslado).</span></p><p><span style="font-family: 'Century Gothic'">Camillas plegables, Camillas normales, transporte manual.</span></p><p><span style="font-family: 'Century Gothic'">Orden de evacuación: – Crítico (Urgente), Priority, Routine.</span></p><p><span style="font-family: 'Century Gothic'">Coordinación de CASEVAC y/o MEDEVAC.</span></p><p></p><p></p><p><span style="font-family: 'Century Gothic'"><strong>Dos tipos de evacuaciones:</strong></span></p><p></p><p><span style="font-family: 'Century Gothic'"><strong>CASEVAC</strong>: transporte prioritario de heridos, NO RECIBEN TRATAMIENTO DURANTE EL TRASLADO, NO LO REALIZA PERSONAL MÉDICO.</span></p><p></p><p><span style="font-family: 'Century Gothic'"><strong>MEDEVAC</strong>: transporte de heridos POR PERSONAL MÉDICO, ENTREGANDO TRATAMIENTO DURANTE LA EVACUACIÓN, O SEA, EN VEHÍCULOS ACONDICIONADOS PARA ESTABILIZAR PACIENTES, MANEJAR EMERGENCIAS CARDÍACAS, CON MONITORES, RESPIRADORES MECÁNICOS, EQUIPOS DE SUCCIÓN, ETC.</span></p><p></p><p><span style="font-family: 'Century Gothic'">[ Imagen 8 ] </span></p><p><span style="font-family: 'Century Gothic'">Transporte de herido</span></p><p><img src="http://img192.imageshack.us/img192/8946/8figpozzi.jpg" alt="" class="fr-fic fr-dii fr-draggable " style="" /></p><p></p><p><span style="font-family: 'Century Gothic'">- Espero que este artículo les sea de utilidad a los Cazadores, Tiradores, Miembros de Equipos de Seguridad de Alto Riesgo, y a los que sean Oficiales de Unidades Especiales les recomiendo que traten de incorporar un Médico entrenado en cirugía de combate y medicina táctica entre sus filas; seguramente les será de gran ayuda en su difícil tarea.</span></p><p></p><p></p><p><span style="font-family: 'Century Gothic'">DR JUAN PABLO POZZI</span></p><p><span style="font-family: 'Century Gothic'">MEDICO CIRUJANO</span></p><p><span style="font-family: 'Century Gothic'">- INSTRUCTOR DE TIRO ITB Nº 4233</span></p><p><span style="font-family: 'Century Gothic'">- PROFESOR – INSTRUCTOR ESPECIALIZADO EN MEDICINA TACTICA DEL C.I.E.TA.C.</span></p></blockquote><p></p>
[QUOTE="Delfin, post: 874015, member: 2582"] [FONT=Century Gothic]Subo la nota de Juan Pozzi que nos envió Juan (CIETAC)[/FONT] [FONT=Century Gothic][SIZE=4]MEDICINA TACTICA[/SIZE][/FONT] [FONT=Century Gothic]Por el Dr. Juan P. Pozzi[/FONT] [FONT=Century Gothic]Articulo dedicado a los médicos, Héroes de Malvinas y Comandos Argentinos [B]HUGO RANIERI[/B], Médico de la Compañía de Comandos 602, y [B]PABLO SANTIAGO LLANOS[/B], Médico de la Compañía de Comandos 601 perteneciente al Ejército Argentino.[/FONT] [FONT=Century Gothic]La Medicina Táctica[/FONT][FONT=Century Gothic] puede ser definida como “el cuidado médico de emergencia y no emergencia en una Operación Militar o Policial conducida en un ambiente hostil”.[/FONT] [FONT=Century Gothic][ Imagen 1 ][/FONT] [IMG]http://img41.imageshack.us/img41/8910/1figpozzi.jpg[/IMG] [FONT=Century Gothic]En 1990, Lawrence Heiskell y John Meyer de la HECKLER & KOCH Training Division, empezaron a entrenar personal de equipos SWAT en estas técnicas de soporte y tratamiento en combate. Es tal la importancia de esta sub-especialidad que hoy en día todos los grandes equipos de Operaciones Especiales de USA poseen médicos y paramédicos tácticos incluso equipos de cirujanos como el de la DELTA FORCE quienes además están preparados para cumplir la cualquier función asignada dentro del equipo táctico, es decir son médicos pero pueden combatir como cualquier otro Operador Especial. [/FONT] [FONT=Century Gothic][ Imagen 2 ][/FONT] [FONT=Century Gothic][IMG]http://img3.imageshack.us/img3/3407/2figpozzi.jpg[/IMG][/FONT] [FONT=Century Gothic]Las empresas de seguridad como BLACKWATER también proveen de médicos de combate en situaciones de conflicto, y brindan cursos de medicina táctica que tal es el punto que está llegando este entrenamiento que ya se ofrecen pantalones de combate con torniquetes incluidos, como los diseñados por el experto en medicina de combate de la US NAVY Dr. KEITH ROSE para LA DIVISION DE OPERACIONES ESPECIALES DE Blackhawk el gigante de equipos tácticos.[/FONT] [FONT=Century Gothic][ Imagen 3 ] [/FONT] [FONT=Century Gothic]Torniquete de la Empresa Blackhawk[/FONT] [IMG]http://img41.imageshack.us/img41/6815/3figpozzi.jpg[/IMG] [FONT=Century Gothic]Un aspecto muy importante a tener en cuenta es que se recomendó llevar médicos al frente, ya no solo paramédicos sino médicos entrenados en combate como un miembro más del grupo de combate. Obviamente especial cuidado se tiene en que el medico o el rescatista no sea una nueva baja, pero la experiencia demuestra que médicos entrenados pueden salvar muchas vidas en combate en los primeros momentos del trauma u hora DORADA, recordemos en la película “La Caída del Halcón Negro” (Black Hawk Down) el soldado herido en la femoral que posiblemente con un clampeo de la misma o tal vez con aplicación de “QUICK CLOT”; un hemostático utilizado en las operaciones antiterroristas actuales con gran efectividad, podría haberse salvado, pero esto requería conocimientos anestésicos y quirúrgicos.[/FONT] [FONT=Century Gothic][ Imagen 4 ] [/FONT] [FONT=Century Gothic]Aplicación de QUICKCLOT[/FONT] [IMG]http://img6.imageshack.us/img6/4530/4figpozzi.jpg[/IMG] [FONT=Century Gothic]Lo que la hace distinta a la medicina táctica es el ambiente en donde se desarrolla la acción es frecuentemente hostil, y en que el equipo debe cumplir una misión asignada a pesar del herido. Es así que el operador se debe acercar a rescatar y atender al herido frecuentemente bajo fuego y respondiendo al mismo, existen técnicas de tiro con arma primaria y secundaria según la situación diseñadas específicamente para estas misiones. [/FONT] [FONT=Century Gothic][ Imagen 5 ] [/FONT] [FONT=Century Gothic][IMG]http://img109.imageshack.us/img109/5665/5figpozzi.jpg[/IMG][/FONT] [FONT=Century Gothic][/FONT] [FONT=Century Gothic]Técnica MEDVAC y [/FONT][FONT=Century Gothic]Cobertura del Herido – [/FONT][FONT=Century Gothic]Médico Táctico.[/FONT] [FONT=Century Gothic]Actualmente el medico del equipo debe estar tan entrenado en operaciones militares como medicas ya que debemos recordar que en situaciones bajo fuego no siempre se pueden cumplir con los 15 minutos de oro requeridos idealmente para transportar y estabilizar a un traumatizado, es más hay situaciones donde la hora de oro se cumple en el terreno hostil, es acá donde se habla de medicina de barricada, es decir el TAM quedo aislado bajo fuego, no se puede pedir MEDVAC y debemos proceder a aplicar los primeros auxilios en el lugar de la posición, VOLVEMOS A RECORDAR EL CASO DE LA CAIDA DEL HALCON NEGRO. [/FONT] [FONT=Century Gothic]Aun más este operador tan especial debe ser capaz de operar su arma larga y corta con una mano mientras atiende y retira al herido, y debe poseer conocimientos de cirugía de combate ya que si es imposible una evacuación debe realizar sus operaciones en el ambiente de combate.[/FONT] [FONT=Century Gothic][ Imagen 6 ] [/FONT] [FONT=Century Gothic]Operadores Médicos realizando una “Estaca” previo ingreso a Edificación.[/FONT] [FONT=Century Gothic][IMG]http://img42.imageshack.us/img42/4628/6figpozzi.jpg[/IMG][/FONT] [FONT=Century Gothic]Obviamente el entrenamiento del cirujano táctico es largo y caro, este, se realiza en condiciones de stress sobre emergentólogos y cirujanos que ya poseen entrenamiento operativo básico. Muchas de las técnicas derivan del ATLS O PHTLS – organizaciones de tratamiento de trauma - por ejemplo de las primeras 5 letras del abecedario Usted puede saber como empezar a tratar al traumatizado.[/FONT] [FONT=Century Gothic][ Imagen 7 ] [/FONT] [FONT=Century Gothic]Médico Táctico en entubando a un herido.[/FONT] [FONT=Century Gothic][IMG]http://img51.imageshack.us/img51/5331/7figpozzi.jpg[/IMG][/FONT] [FONT=Century Gothic]Recuerde:[/FONT] [FONT=Century Gothic]“[B]A[/B]” de “aire” vía aérea OBSERVE Y TACTE QUE NADA OBSTRUYA LA VIA AEREA DEL PACIENTE.[/FONT] [FONT=Century Gothic]“[B]B[/B]” de “ventilación” mire y escuche si el paciente ventila o no [/FONT] [FONT=Century Gothic]“[B]C[/B]” de “circulación”, tome el pulso, ausculte latidos cardiacos si ve sangrado REALICE PRESION, SOBRE LA ZONA SANGRANTE, PRESION DIGITAL, [/FONT] [FONT=Century Gothic]“[B]D[/B]” de “disfunción” neurológica acá use AVPU para clasificar al paciente: A alerta, V respuesta verbal; P pain respuesta al dolor; U unresponse sin respuesta.[/FONT] [FONT=Century Gothic]“[B]E[/B]” de “examen” general desvista al paciente observe heridas y fracturas pase las manos sobre todo el cuerpo - manos de escultor - para notar heridas ocultas. [/FONT] [FONT=Century Gothic]Obviamente todo esto se hará rápidamente y en muchos casos respondiendo al fuego enemigo con su Colt M-4, H&K MP-5 o arma secundaria según la condición táctica. En las técnicas de evacuación bajo fuego se utilizan camillas de arrastre de materiales antibalísticos muy livianos, además del uso de escudos tácticos. También se enfatiza medicina en laboratorios de drogas, medicina veterinaria básica para atender bajas en la Unidad k9, operaciones de evacuación aero-médica, TRIAGE, explosiones, medicina subacuatica, armas biológicas, armas químicas, armas nucleares, etc.[/FONT] [FONT=Century Gothic]Hay cursos de diferentes niveles pero se llega a un nivel táctico avanzado y a incluso enseñar anestesia y cirugía básica de trauma. Se dictan además nociones de balística ya que no es lo mismo una herida de cal. 5.56 mm, que una de 9 x 19 mm aunque exteriormente y en el orificio de entrada sea menor la primera, por su elevada velocidad su efecto de cavitación temporaria y destrucción celular es mucho mayor. [/FONT] [FONT=Century Gothic]ES IMPORTANTE QUE EL LECTOR recuerde algunas reglas básicas como el A, B, C, D, E antes mencionadas a la que habría que agregarle la regla del UNO (1) de Gary Paul Jhonston; famoso entrenador de grupos SWAT.[/FONT] [INDENT][FONT=Century Gothic][B]UNO (1) es Usted primero; NO SE CONVIERTA EN OTRA BAJA, vigile sus 6” O´clock, luego muévase de cubierta en cubierta. [/B][/FONT] [/INDENT][FONT=Century Gothic]Recuerden proteger siempre la columna cervical, coloquen vías cortas y gruesas para reposición de volumen, calibre 12-14g, heridas pulmonares cubran con gasas, vísceras exteriorizadas, no las reintroduzcan solo lávenlos y cubran con gasas, heridas arteriales si es necesario comprimen con los dedos la arteria hasta lograr un torniquete y luego clampeo quirúrgico – [/FONT] [FONT=Century Gothic](En un forcejeo entre un civil con un S&W .357 Mag y unos ladrones en la Ciudad de Córdoba años pasados, éste fue herido en la femoral y murió desangrado sin nadie saber como detener la hemorragia, en otro caso un miembro de las Fuerzas Especiales de la FAA fue herido en la femoral por un disparo de 7,62 x 51 mm; otro miembro del Equipo clampeó la arteria digitalmente y fue operado con éxito, recuperando su operatividad totalmente) [/FONT] [FONT=Century Gothic]Recuerden hasta el cansancio la dramática escena del soldado desangrándose en la Película la “CAIDA DEL HALCON NEGRO”, si en ese equipo de los RANGERS hubiera prestado servicios un cirujano táctico muy probablemente el joven soldado estaría vivo. [/FONT] [FONT=Century Gothic]Hoy en DIA el QUICKCLOT puede detener fácilmente, hemorragias muy severas, este es un polvo derivado de una arenisca especial, que no debe faltar nunca en un equipo táctico, también se está usando con éxito el factor 7ª, en el caso de un soldado afgano herido en un pulmón con un hemotórax severo sangrante se utilizó este factor, lográndose el alta del mismo a las 8 horas del ingreso, los torniquetes se han vuelto a utilizar con éxito en IRAK y AFGANISTAN.[/FONT] [FONT=Century Gothic]Con respecto a las operaciones realizadas en estos dos países, se observaron al menos 10 procedimientos que mejoraron la atención del soldado herido, recordemos que en la Segunda Guerra Mundial la mortalidad de los heridos era del 30 por ciento, en Vietnam del 24 por ciento y en estos dos últimos Teatros de Operaciones es del 10 por ciento.[/FONT] [FONT=Century Gothic][SIZE=3]Paso a enumerar los 10 procedimientos:[/SIZE][/FONT] [FONT=Century Gothic]1) [B]TORNIQUETE[/B]S: se demostró su efectividad, ya que el 10 por ciento de las muertes prevenibles en un combate se producen por la perdida de sangre, que resulta de una herida en las piernas o en los brazos, al no contar con protección balística y el 70 por ciento de las heridas de combate se dan en las extremidades.[/FONT] [FONT=Century Gothic]2) [B]QUICK CLOT O HEMCOM[/B]: hemostáticos de gran efectividad cesan sangrados, incluso arteriales.[/FONT] [FONT=Century Gothic]3) [B]ACCESO INTEROSEO[/B]: rápida y fácil reposición de volumen.[/FONT] [FONT=Century Gothic]4) [B]HIPOTENSION[/B]: se mantiene al paciente relativamente hipotenso para no aumentar el sangrado.[/FONT] [FONT=Century Gothic]5) [B]USO DE EXPANSADRES INTRAVASCULARES[/B] COMO EL HESPAN.[/FONT] [FONT=Century Gothic]6) [B]MOXIFLOXACINA VO[/B]: antibiótico de gran efectividad vía oral.[/FONT] [FONT=Century Gothic]7) [B]CARAMELOS DE FENTANILO[/B]: gran poder analgésico.[/FONT] [FONT=Century Gothic]8) [B]Plasma fresco congelado[/B].[/FONT] [FONT=Century Gothic]9) [B]AGUJAS DE TORACOSTOMIA[/B].[/FONT] [FONT=Century Gothic]10) [B]EQUIPOS DE MANEJO DE VIA AEREA[/B].[/FONT] [SIZE=4][FONT=Century Gothic]PROTOCOLOS EN LA MEDICINA DE COMBATE[/FONT] [/SIZE] [FONT=Century Gothic][URL="http://elotro112.es/blog/?p=15"][COLOR=#0000ff]Protocolos en la Medicina de Combate[/COLOR][/URL][/FONT] [FONT=Century Gothic]Categoría: MEDICINA TÁCTICA - [URL="http://elotro112.es/blog/?cat=17"][COLOR=#0000ff]MEDICINA TACTICA[/COLOR][/URL] [/FONT] [FONT=Century Gothic]Los protocolos usados en combate (Special Operations Combat Medics Advanced Tactical Practitioner Protocols) indican los siguientes pasos: [/FONT] [FONT=Century Gothic]Recordar que la mejor medicina en combate es el fuego (disparar):[/FONT] [FONT=Century Gothic]1) Contener la escena y evaluar a las víctimas.[/FONT] [FONT=Century Gothic]Devolver el fuego y asegurar la zona (Escena).[/FONT] [FONT=Century Gothic]Ordenar a las víctimas que se dirijan a un lugar que los proteja (Protección, no sólo cubierta).[/FONT] [FONT=Century Gothic]Buscar lesiones que amenazan la vida del paciente.[/FONT] [FONT=Century Gothic]TRIAGE – Immediate, Delayed, Minimal, Expectant.[/FONT] [FONT=Century Gothic]Solicitar la asistencia de personal médico conforme sea necesario y plausible.[/FONT] [FONT=Century Gothic]2) Identificar rápidamente hemorragias masivas y detenerlas.[/FONT] [FONT=Century Gothic]Presión directa e indirecta.[/FONT] [FONT=Century Gothic]Torniquete.[/FONT] [FONT=Century Gothic]Apósito Trauma para emergencia (Emergency Trauma Dressing) también conocidos como “Israelíes” por ser quienes los inventaron.[/FONT] [FONT=Century Gothic]3) Revisar y asegurar Vía Aérea del paciente.[/FONT] [FONT=Century Gothic]Vía Aérea abierta y desobstruida.[/FONT] [FONT=Century Gothic]Cánula Naso-Faríngea.[/FONT] [FONT=Century Gothic]4) Tratamiento de lesiones vitales en el torso.[/FONT] [FONT=Century Gothic]Apósito oclusivo (Sello).[/FONT] [FONT=Century Gothic]Descompresión torácica por aguja.[/FONT] [FONT=Century Gothic]Manejo de heridas abdominales.[/FONT] [FONT=Century Gothic]5) Búsqueda de hemorragias, manejo de SOC.[/FONT] [FONT=Century Gothic]Revisión de cabeza a pies buscando hemorragias y otras lesiones.[/FONT] [FONT=Century Gothic]Vía Venosa 14 ó 18 Ga.[/FONT] [FONT=Century Gothic]Infusión de fluidos conforme sea requerido por el manejo de shock.[/FONT] [FONT=Century Gothic]Prevención de hipotermia.[/FONT] [FONT=Century Gothic]6) control del dolor y prevención de la infección.[/FONT] [FONT=Century Gothic]Paquete de medicinas para herido en combate.[/FONT] [FONT=Century Gothic]7) Equipo de camilleros y ayuda.[/FONT] [FONT=Century Gothic]Empaquetar y preparar para transferencia (traslado).[/FONT] [FONT=Century Gothic]Camillas plegables, Camillas normales, transporte manual.[/FONT] [FONT=Century Gothic]Orden de evacuación: – Crítico (Urgente), Priority, Routine.[/FONT] [FONT=Century Gothic]Coordinación de CASEVAC y/o MEDEVAC.[/FONT] [FONT=Century Gothic][B]Dos tipos de evacuaciones:[/B][/FONT] [FONT=Century Gothic][B]CASEVAC[/B]: transporte prioritario de heridos, NO RECIBEN TRATAMIENTO DURANTE EL TRASLADO, NO LO REALIZA PERSONAL MÉDICO.[/FONT] [FONT=Century Gothic][B]MEDEVAC[/B]: transporte de heridos POR PERSONAL MÉDICO, ENTREGANDO TRATAMIENTO DURANTE LA EVACUACIÓN, O SEA, EN VEHÍCULOS ACONDICIONADOS PARA ESTABILIZAR PACIENTES, MANEJAR EMERGENCIAS CARDÍACAS, CON MONITORES, RESPIRADORES MECÁNICOS, EQUIPOS DE SUCCIÓN, ETC.[/FONT] [FONT=Century Gothic][ Imagen 8 ] [/FONT] [FONT=Century Gothic]Transporte de herido[/FONT] [IMG]http://img192.imageshack.us/img192/8946/8figpozzi.jpg[/IMG] [FONT=Century Gothic]- Espero que este artículo les sea de utilidad a los Cazadores, Tiradores, Miembros de Equipos de Seguridad de Alto Riesgo, y a los que sean Oficiales de Unidades Especiales les recomiendo que traten de incorporar un Médico entrenado en cirugía de combate y medicina táctica entre sus filas; seguramente les será de gran ayuda en su difícil tarea.[/FONT] [FONT=Century Gothic]DR JUAN PABLO POZZI[/FONT] [FONT=Century Gothic]MEDICO CIRUJANO[/FONT] [FONT=Century Gothic]- INSTRUCTOR DE TIRO ITB Nº 4233[/FONT] [FONT=Century Gothic]- PROFESOR – INSTRUCTOR ESPECIALIZADO EN MEDICINA TACTICA DEL C.I.E.TA.C.[/FONT] [/QUOTE]
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